Trastornos Del Uso De Drogas Y Adicción

La terminología confusa de trastornos del uso de drogas

La terminología de la dependencia, el abuso y la adicción a las drogas ha producido, durante mucho tiempo, una confusión que se deriva del hecho de que el uso repetido de ciertas drogas, puede producir cambios neuroplásticos que resultan en dos estados, claramente, anormales.
Antes de continuar con la información acá te dejo la fuente de nuestra información el libro de Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica 13a edición Cap. 24.
El primer estado es la dependencia, o dependencia “física”, producida cuando hay una adaptación farmacológica progresiva a la droga lo que resulta en tolerancia. La tolerancia es una reacción normal que, a menudo, se confunde con un signo de “adicción”. En el estado de tolerancia, la repetición de la

misma dosis de una droga produce un efecto menor. Si el fármaco se interrumpe bruscamente, sobreviene un síndrome de abstinencia, en el que las respuestas de adaptación no tienen oposición por la droga. La aparición de síntomas de abstinencia es el signo cardinal de la dependencia “física”. La adicción, el segundo estado anormal producido por el uso repetido de una droga, ocurre sólo en una minoría de aquellos que inician el consumo de drogas; la adicción conduce, de modo progresivo, al consumo compulsivo y fuera de control de las drogas.

Orígenes De Los Trastornos Por Uso De Sustancias

La mayoría de los que inician el uso de una droga, con potencial de adicción, no desarrolla un

trastorno por consumo de drogas. Muchas variables operan simultáneamente para influir en la probabilidad de que un consumidor inicial de drogas pierda el control y desarrolle una adicción.

Estas variables se pueden organizar en tres categorías: agente (droga), huésped (usuario) y ambiente.

Variables del agente (droga)

El reforzamiento se refiere a la capacidad de las drogas para producir efectos que hagan que el usuario desee volver a tomarlas. Cuanto más se refuerza una droga, mayor será la probabilidad de que se abuse de ella. Las

propiedades de refuerzo de las drogas están asociadas con su capacidad para aumentar la actividad neuronal en las áreas de recompensa del cerebro.La cocaína, la anfetamina, el etanol, los opiáceos, los canabinoides y la nicotina aumentan, de manera confiable, los niveles de la dopamina (DA, dopamine) en el líquido extracelular del estriado ventral, específicamente en la región del núcleo accumbens. Por el contrario, las drogas que bloquean los receptores de la DA producen, por lo general, sentimientos de tristeza (es decir, efectos disfóricos).

Variables del huésped (usuario)

Los efectos de las drogas varían entre los individuos. El polimorfismo de genes que codifican a las enzimas implicadas en la absorción, el metabolismo y la excreción de una droga y sus respuestas, mediadas por receptores,

pueden contribuir en los efectos de la droga, a través del ciclo de adicción (p. ej., la euforia, el reforzamiento, etc.)

Los trastornos psiquiátricos constituyen otra categoría de variables del huésped. Las personas con ansiedad, depresión, insomnio e incluso timidez

pueden encontrar que ciertas drogas los alivian. Sin embargo, los aparentes efectos beneficiosos son transitorios, y el uso repetido de la droga puede conducir a la tolerancia y, finalmente, al consumo compulsivo e incontrolado. Mientras los síntomas psiquiátricos se observan con frecuencia en los abusadores de drogas que se presentan para recibir el tratamiento, la mayoría de estos síntomas comienzan después de que la persona comienza a abusar de las drogas. Por tanto, las drogas de abuso

parecen producir más síntomas psiquiátricos que los que alivian.

Variables ambientales

El inicio y continuación del uso ilegal de droga se ve influido significativamente por las normas sociales y la presión social.

Tolerancia

La tolerancia, la respuesta más común al uso repetitivo de la droga, se puede definir como la

reducción en la respuesta a esta droga, después de administraciones repetidas. Considere una curva dosis-respuesta de una droga imaginaria. A medida que aumenta la dosis de la droga, incrementa el efecto observado de la misma. Sin embargo, con el uso repetido de la droga, la curva se desplaza hacia la derecha (tolerancia). Existen muchas formas de tolerancia, que pueden originarse a través de

los mecanismos múltiples.

Podemos definir múltiples aspectos de la tolerancia y dar ejemplos de algunos mecanismos generales y programas de dosificación que contribuyen:

• La tolerancia innata se refiere a la falta de sensibilidad genética determinada a una droga, la primera vez que se experimenta.

• La tolerancia adquirida se puede dividir en tres tipos principales: la farmacocinética, la farmacodinámica y la tolerancia.

Dependencia física

La dependencia física es un estado que se desarrolla como resultado de la adaptación (tolerancia) producido por un restablecimiento de los mecanismos homeostáticos, en la respuesta al uso repetido de drogas. Una persona en este estado adaptado, o físicamente dependiente, requiere de la administración continua de la droga para mantener la función normal. Si la administración de la droga es suspendida abruptamente, se produce otro desequilibrio, y los sistemas afectados deben reajustarse a un nuevo equilibrio, sin la droga.

Síndrome de abstinencia

Los signos y síntomas de abstinencia se producen cuando la administración de la droga, en una persona físicamente dependiente, se termina de modo abrupto. La aparición de un síndrome de abstinencia, cuando se suspende la administración de la droga, es la única evidencia real de dependencia física. El tipo de síntomas de abstinencia depende de la categoría farmacológica de la droga que ocasiona la dependencia. Por tanto, la abstinencia a un estimulante causa sedación durante la privación de la droga. La abstinencia a un opiáceo produce ansiedad por los opiáceos y los síntomas físicos como náuseas, vómitos y diarrea, que son opuestos a los efectos de los opiáceos.

Más de 90% de los adultos estadounidenses informa haber consumido etanol (comúnmente llamado “alcohol”). El etanol se clasifica como undepresor porque produce sedación y sueño. Sin embargo, los efectos iniciales del alcohol, particularmente en dosis más bajas, a menudo se perciben como estimulación debido a una supresión de los sistemas inhibitorios. El uso intensivo del etanol causa el desarrollo de tolerancia y dependencia física, suficiente para producir un síndrome de abstinencia alcohólica cuando se interrumpe el consumo.

Aunque la mayoría de los casos leves de abstinencia alcohólica nunca llegan a la atención médica, los casos graves requieren una evaluación general; atención a la hidratación y electrolitos; vitaminas,

especialmente altas dosis de tiamina, y un medicamento sedante que tenga tolerancia cruzada con el alcohol.

La desintoxicación es el primer paso del tratamiento. La abstinencia completa es el objetivo del tratamiento a largo plazo, y esto se logra mejor mediante una combinación de prevención de recaídas,

medicamentos contra el deseo y la terapia cognitiva conductual. El disulfiram ha sido útil en algunos programas que se enfocan en los esfuerzos conductuales para promover la ingesta del medicamento. El disulfiram bloquea la aldehído deshidrogenasa, lo que resulta en la acumulación de acetaldehído.

Las benzodiacepinas se usan, en especial, para el tratamiento de los trastornos de ansiedad y el insomnio. Estos agentes son ampliamente utilizados y el abuso de la prescripción de benzodiacepinas,

no es infrecuente. Las benzodiacepinas también se pueden combinar con el alcohol o la metadona, en el tratamiento de la adicción a los opiáceos.

Debido a que la nicotina proporciona el refuerzo por fumar cigarrillos —la causa más común de muerte y enfermedad prevenible en Estados Unidos—, es, posiblemente, la droga más peligrosa que produce dependencia. Aunque más de 80% de los fumadores expresa su deseo de dejar de fumar, sólo 35% lo intenta cada año y menos de 5% tiene éxito en sus intentos por dejar de fumar.

El síndrome de abstinencia a la nicotina se puede aliviar con la terapia de reemplazo de nicotina (p. ej., el inhalador de nicotina y el spray nasal, el chicle o la pastilla de nicotina, o el parche transdérmico de nicotina). Los diferentes métodos de administración de nicotina proporcionan distintos niveles de ésta en la sangre, en cursos variables de tiempo.

Opiáceos

Los medicamentos opiáceos se usan principalmente para el tratamiento del dolor. Algunos de los mecanismos del CNS que reducen la percepción del dolor, también producen un estado de bienestar

o euforia. Por tanto, los fármacos opiáceos también se toman fuera del entorno médico a fin de obtener la elevación del estado de ánimo o la euforia. Tal uso conlleva un alto riesgo de sobredosis.

Muerte por sobredosis. 

La heroína es el opiáceo ilegal que se consume con más frecuencia. Aunque

no existe un suministro legal de heroína en Estados Unidos, la droga está ampliamente disponible en el mercado ilícito. La pureza de la heroína callejera en Estados Unidos ha aumentado en la última década de, aproximadamente, 4 mg de heroína por bolsa de 100 mg (rango entre 0 a 8 mg/100 mg; el resto era relleno con no opiáceo, como la quinina) hasta una pureza de 45 a 75%, con algunas muestras que llegan al 90%. Este aumento en la pureza ha llevado a un aumento en los niveles de dependencia física entre los adictos a la heroína. Los usuarios que interrumpen la dosificación regular desarrollan ahora síntomas de abstinencia más intensos. Los suministros más potentes se pueden fumar o administrar por vía nasal (inhalar), lo que propicia que el uso de la heroína sea accesible

para las personas que no insertarían una aguja en sus venas. El aumento de la potencia de la heroína, también ha contribuido a más muertes por sobredosis

Cocaína

En Estados Unidos, entre 2014 y 2015, el número de personas de 12 años o más que consumían

cocaína (al menos una vez al mes) era cerca de 1.5 millones (FDA, 2016). Alrededor de 60% de éstos cumplieron los criterios de dependencia o abuso definidos por el DSM-V (APA, 2013). El abuso de cocaína en los hombres es, aproximadamente, el doble de frecuencia que en las mujeres. No todos los usuarios se vuelven adictos. Un factor clave en la adicción es la disponibilidad generalizada de cocaína, relativamente barata, en forma de base libre (crack), adecuada para fumar, y en forma de hidrocloruro, en polvo, adecuada para uso nasal o intravenoso. Los efectos reforzantes de la cocaína y sus análogos se correlacionan mejor con su efectividad para inhibir al DAT, el transportador que recupera a la DA de la sinapsis. Esto conduce a un aumento de las concentraciones de DA en sitios críticos del cerebro. Sin embargo, la cocaína también bloquea la recaptación de la NE y la 5HT, y su uso crónico también produce cambios en estos sistemas de neurotransmisores. La cocaína causa un

incremento de la dependencia de la dosis, en la frecuencia cardiaca y la presión arterial, junto con un aumento de la excitación, un mejor rendimiento en las tareas de vigilancia y estado de alerta, y una sensación de autoconfianza y bienestar. Las dosis más altas producen euforia, que tiene una duración breve y a menudo va seguida de un deseo de más droga. Las dosis repetidas de cocaína pueden provocar actividad motora involuntaria, comportamiento estereotipado y paranoia. La irritabilidad y el mayor riesgo de violencia se encuentran entre los usuarios crónicos, intensos. La t1/2 de la cocaína en plasma es de, aproximadamente, 50 minutos, pero los usuarios de inhalación (crack) es común que deseen más cocaína después de 10 a 30 minutos.

En usuarios intermitentes de cocaína, el efecto eufórico usualmente no está sujeto a sensibilización. Por el contrario, la mayoría de los usuarios experimentados se vuelve insensible y, con el tiempo, requiere más cocaína para obtener euforia (es decir, se desarrolla la tolerancia). Debido a que la cocaína se usa, por lo general, de forma intermitente, incluso los usuarios más frecuentes pasan por periodos frecuentes de abstinencia o “crash”.

Cafeína

La cafeína, estimulante suave, es la droga psicoactiva más utilizada en el mundo. Está presente en los refrescos, el café, el té, el cacao, el chocolate y en numerosos medicamentos recetados y de venta libre. La cafeína puede inhibir los nucleótidos cíclicos fosfodiesterasa; aumentar, levemente, la liberación de NE y DA y mejorar la actividad neuronal en numerosas áreas del cerebro. La cafeína se absorbe en el tracto digestivo, se distribuye con inmediatez por todos los tejidos y atraviesa, fácilmente, la barrera placentaria. La cafeína se metaboliza en gran parte por el CYP1A2, y alcanza una vida media biológica de ∼5 h, un número que puede variar con amplitud. Por ejemplo, fumar tabaco lo reduce en ∼40%; los anticonceptivos orales lo duplican; la fluvoxamina multiplica, por 10, la vida media de la cafeína. Se considera que muchos de los efectos de la cafeína se producen por  medio del antagonismo competitivo en los receptores de adenosina.

Canabinoides (marihuana)

La planta de cannabis se ha cultivado durante siglos por sus propiedades medicinales y psicoactivas. El humo de la combustión de la cannabis contiene muchos productos químicos, incluyendo 61 canabinoides diferentes que han sido identificados. Uno de éstos, el Δ9-THC, produce la mayoría de los efectos farmacológicos característicos de la marihuana fumada. En Estados Unidos, el uso de la marihuana sigue prohibido por ley federal, pero está aprobado en 13 estados como medicina y en ocho, para fines recreativos. Esto está conduciendo a un mayor uso de la marihuana y a un creciente número de accidentes automovilísticos relacionados con ésta. El control del uso de la marihuana y el modo de hacerlo, aún no ha sido resuelto. Además, la potencia de las diversas formas botánicas disponibles no se han estandarizado, y los peligros inherentes a la inhalación de un humo repleto de moléculas orgánicas, no se han definido para el humo de la marihuana. La tolerancia a la mayoría de los efectos de la marihuana puede desarrollarse muy rápido después de sólo unas pocas dosis, pero también desaparece rápidamente. Los humanos desarrollan un síndrome de abstinencia cuando reciben dosis orales regulares del agente. Sin embargo, este síndrome sólo se observa clínicamente en personas que usan marihuana a diario y luego lo detienen de forma repentina. El abuso y la adicción a la marihuana no tienen tratamientos específicos. Los usuarios intensos pueden sufrir de depresión acompañante y, por tanto, responder a medicamentos antidepresivos.

LSD

El LSD es la droga alucinógena más potente, más de 3 000 veces más fuerte que la mescalina. El LSD se vende en el mercado ilícito en variedad deformas. Un sistema contemporáneo popular implica papeles del tamaño de sellos de correos impregnados con dosis variables de LSD (50 a 300 μg o más). Los efectos de las drogas alucinógenas son variables, incluso en el mismo individuo, en diferentes ocasiones. El LSD se absorbe rápidamente después de la administración oral, con efectos que comienzan a los 40 a 60 minutos; alcanza un máximo a las 2 a 4 horas y vuelve, de forma gradual, a la línea base durante más de 6 a 8 horas.

El uso frecuente y repetido de drogas psicodélicas es inusual, por tanto, la tolerancia no se observa

de manera común. La tolerancia se desarrolla a los efectos conductuales del LSD después de tres o cuatro dosis diarias, pero no se ha observado síndrome de abstinencia

Acá te dejo este video: